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石狮持续绘制“同心圆” 打通群众看病“最后一公里”
医改进行时
石狮市总医院俯瞰图 颜华杰/摄
乡村医生中医适宜技术竞赛现场
祥芝镇卫生院湖西分院开出首张村级心电图诊断单
  作为“全国县域紧密型医疗卫生共同体建设”试点单位,近年来,我市积极探索、大胆创新,综合施策、精准发力,勇于先行先试,组建“总院+分院+村卫生所(室)”医共体模式,延伸改革链条,筑牢村级网底。

  自石狮市总医院挂牌成立以来,我市通过市镇(街道)村三级联动,推动人、财、物统一管理和优质医疗资源下沉,以此提升整体医疗服务水平,并取得了初步成效。2019年,市总医院业务收入7.57亿元,同比增长9%;门急诊人次数244.16万,同比增加6%;出院人次数5.57万,同比增加4%。

  在总医院的带动下,基层分院、村卫生所(室)的医疗、管理水平也明显提升,基层就诊率占比逐步提高,达到了65%,群众在“家门口”就能看得上病、看得起病、看得好病。另外,2019年,市总医院与各分院建立药品、耗材、设备统一采购管理制度,统一采购医学设备共计700万元,节省资金近250万元;统一推进“4+7”药品集中采购试点工作,开出处方22.70张,减轻群众药费负担935万元。

  今年,石狮医改持续推进,又取得实质性进展。最突出的是,我市把加强乡村医生队伍建设纳入医共体建设重中之重,通过完善网底兜底作用,促进分级诊疗,进一步打通医共体建设距离群众的“最后一公里”。

  A 市镇村卫生服务 一体化改革成效初显

  新冠肺炎疫情之下,石狮基层乡村医生发挥的作用举足轻重,这让石狮认识到,加强村医队伍建设对完善基层医疗服务和提升全市医疗服务水平的重要意义。由此,一系列针对市镇村卫生服务一体化建设的改革措施出台。

  强基层,建机制。今年,市委书记蔡萌芽调研基层医疗卫生机构时强调,要深入推进医共体建设,做强基层,特别是要加强乡村医生队伍建设,并将其作为今年医改工作的重中之重来抓。至此,《石狮市加强乡村医生队伍建设的工作方案》《石狮市乡村医生养老保障(保险)实施方案》接连出台,前者侧重提升村医能力,后者则侧重落实村医养老保障,将村医的养老待遇纳入市镇村卫生服务一体化建设中。

  强化村医业务知识培训,提升素质。为了加强管理和服务,石狮市卫健局、各镇卫生院将全市143家卫生所(室)纳入了管理体系。以实现“村稳”为突破口,目前,我市已组织全市214名村医进行培训、考试,并在考核通过后予以聘任。另外,我市还先后开展村医典型经验交流、规范化培训、“讲好村医故事”、知识技能竞赛、中医“师带徒”、急救能力培训、基本公共卫生服务“一对一帮扶”等12项活动,切实提升乡村医生医疗服务水平,推进市镇村卫生服务一体化建设。

  保障村医的待遇落实,持续运行。目前,我市村医的工资待遇结构为“公卫服务专项资金+基药补助资金+津贴补助资金+养老保障(保险)补助”,其中,在养老保障(保险)方面,每人每年最多可领取3000元。为了进一步稳固村医队伍,我市还将对参与并入选星级卫生所(室)的村医给予1万元至3万元的奖励。

  B 分级诊疗 进一步深化

  随着市镇村卫生服务一体化建设的推进,我市已将基层首诊、慢病管理、家庭签约、双向转诊、健康教育等工作延伸到村级。今年以来,更是把“兜网底”作为工作基本点,逐步规范分级诊疗制度,落实双向转诊。

  乡村医生承担起“兜网底”作用。疫情发生以来,全市基层乡村医生承担着全市162986位村民的健康监测、筛查等工作,成功转诊了我市首例新冠肺炎患者,并助力各镇卫生院完成17284人次医学观察任务;在基本公共卫生服务工作中,对全市16805位慢病患者进行健康监测,让村民基本实现在“家门口”就能顺利转诊到上级医院,接受上级医院专科医生、专家诊疗。

  上级医疗资源“下沉”。以基层卫生基本知识与技能、基层中医药适宜技术、医德医风等为重点,今年,我市定期安排村医到市总医院临床进修、跟班学习、集中培训,以此加强全市乡村医生规范培训,提高乡村医生从业责任感和服务水平。据悉,截至目前,全市共举行各种培训46场次,214名乡村医生均接受了中医适宜技术培训,部分村医还被选中加入姚天源名医工作室学习。另外,2019年以来,市总医院还遴选9名骨干医师下沉分院担任医疗技术指导,协助分院做好全科医疗规划建设,推进“总院专科医生+基层全科医生+健康管理师+乡村医生”的家庭医生签约服务模式逐步形成,通过发挥专科医生在家庭医生签约服务工作中的技术优势,使患者在家门口就能享受市级诊疗服务,提高基层首诊率。

  据悉,截至今年8月,全市各分院实现门诊人次数同比增长15.7%;出院人数同比增长22.63%,上级专家下沉463人次,上转住院病人1337人次,下转住院病人446人次。截至目前,各分院进社区、村举行大型家庭医生签约服务活动有27场次,家庭医生签约服务人数达44316人,其中,重点人群签约率达42%。

  C 紧密型医共体 探索再上新台阶

  此前,石狮的医共体探索已构建起市总医院、市妇幼保健院及9家基层分院“一家人”运行模板,实现总医院党委“把方向、管大局、作决策、促改革、保落实”的领导核心作用,全面实行党委领导下院长负责制的医院管理模式。今年以来,我市持续绘制“同心圆”,通过延伸村卫生所(室)统一管理链条,进一步突破医共体人财物统一管理难题,筑牢区域资源网底。

  目前,医保“村村通”已逐步落实到各村卫生室(所)。在市总医院医保基金总额打包支付的模式下,基层乡村医生享受了相应补贴,更乐于承担基本公共卫生服务,实现以治疗为主向以预防为主的健康理念转变。

  今年9月,心电“村村通”也在祥芝镇率先启动,社会爱心人士向祥芝镇10家村卫生所(室)捐赠了10台智慧型心电图机。据悉,预计在今年12月底,心电服务“村村通”将在全市各镇(街道)、村卫生所(室)实现全覆盖,届时,村卫生所(室)心电图可直接连接到市总医院心电诊断中心,市民在“家门口”便能享受到市级医院的心电诊疗服务。

  市镇村卫生服务一体化建设促进了紧密型医共体形成,也促使村医成为石狮卫生服务覆盖乡村的“前哨”。如今,我市的214名乡村医生,便是紧密型医共体的“末梢神经”,群众健康的第一“守门人”,他们签约服务于本村村民,普及健康教育知识,保障了国家各项医改惠民政策在乡村一一落地,也打通了乡村医疗服务的“最后一公里”。

  (记者 高荣芳 文/图 通讯员 王振景)

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